晚期肝癌怎么治疗高鹏骥 [复制链接]

在中国，肝癌的发病率在所有恶性肿瘤中排在第四位，而致死率高达第2位，严重威胁患者的生活质量和生存时间。尤其是晚期肝癌患者，深受疼痛、腹胀、肝功能衰竭等的折磨，生活质量严重下降，生存时间非常有限。以往认为，肝癌一旦到了晚期就没治了，患者只能在痛苦中等待死亡。但是，随着医学技术和治疗理念的进步，即使是肝癌晚期也有了可以减轻痛苦延缓进展的治疗方法，少数患者甚至可以通过积极的转化治疗重新获得手术切除的机会。

根据肿瘤发现时肿瘤的大小、数量、是否侵犯血管和有无转移、患者的肝脏功能以及全身情况不同，对于晚期肝癌患者的治疗可以分为以下几个方面。

针对肿瘤的治疗

有效的控制肿瘤进展是缓解症状、改善患者预后的基础。虽然晚期肝癌患者无法实施切除、消融、肝移植等根治性的治疗措施，但是还是可以考虑应用经肝动脉栓塞化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、系统化疗、中医药等治疗。由于任何控制肿瘤的治疗方法都有一定的副作用，需要评估患者身体的耐受能力，有选择的实施。

1、经肝动脉栓塞化疗（TACE）

TACE通常被称为介入治疗，是中晚期肝癌患者最常用的姑息治疗方式。手术中一般穿刺股动脉，将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤的供血动脉后，注入微球或碘化油使肿瘤动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。手术中一般会同时注入化疗药物可起到化疗性栓塞的作用。

腹痛、恶心呕吐、发热和肝功能损伤是TACE后常见的副作用，一般可以通过止痛、止吐、退热、保肝等药物治疗。少数患者可能发生栓塞诱发的肝功能衰竭，主要与治疗前肝功能不好、栓塞范围过大等有关。

TACE的治疗效果确切，大多数肿瘤在栓塞后能够缩小或延缓进展，但肿瘤在诱发新生的供血血管后，容易再次进展。因此TACE需要多次重复治疗，联合靶向药物和免疫治疗后效果可能会更理想。

2、靶向治疗

索拉非尼是首个获批用于中晚期肝癌治疗的靶向药物，研究证实服用索拉非尼与应用安慰剂相比，能够延长患者的生存时间。索拉非尼之后，仑伐替尼和阿帕替尼在肝癌的治疗中也都显示出显著的抗肿瘤效果。对于上述药物治疗失败的患者，还可以尝试应用瑞戈非尼治疗。

与伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤的神奇疗效相比，靶向药物在肝癌治疗中的作用还有待提高。在服用靶向药物时，还需要注意可能出现腹泻、皮疹、高血压等副作用，需要在医生的指导下谨慎应用。

3、免疫治疗

免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点方向。包括细胞免疫治疗、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、免疫调节分子等多个领域。

以PD-1抑制剂和PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂已被单独或联合靶向药物、TACE、化疗等方式用于中晚期肝癌的治疗，多个独立的研究机构都取得了令人振奋的阳性结果，未来的应用前景和治疗效果值得期待。

CAR-T细胞治疗、CIK细胞治疗、DC细胞治疗、NK细胞治疗等的临床应用已经有一段时间，对于根治性切除术后预防复发具有较为明确的作用。但是由于中晚期肝癌患者肿瘤负荷大，细胞治疗的效果不是非常理想。改进刺激抗原、优化治疗方案可能是今后提高细胞治疗效果的方向。

胸腺肽、干扰素、白介素-2等具有调节免疫的作用，也用于中晚期肿瘤的治疗，但具体效果不易评估。

4、系统化疗

系统化疗在肝癌中的应用较少，对于身体状况较好的中晚期肝癌患者也可以考虑应用，但患者的消化道反应可能会较明显，需要由医生评估后选择应用。

5、中医药治疗

中医药一直都有参与抗肿瘤治疗，在肝癌领域也有众多中成药和中药方剂的应用。作为辅助治疗，中医药能够起到一定的调理作用，但直接抗肿瘤的效果有待进一步的验证。在中晚期肝癌患者，应用中医药时需要考虑患者对药物的耐受性，注意规避过度刺激的药物和毒副作用。

对症的支持治疗

除了考虑控制肿瘤以外，应积极针对患者的食欲下降、疼痛、腹胀等不适进行治疗，最大程度的减轻患者的不适、提高患者的生活质量是中晚期肝癌患者的首要治疗目标。

1、改善食欲，促进消化吸收，提高营养状态

中晚期肝癌患者大多存在不同程度的食欲下降，消化吸收功能减退，严重营养不良。可以适当应用利胆药物、补充消化酶，改善患者的消化吸收功能。对于常规治疗无效的患者，在排除禁忌后，可以考虑短时间服用甲羟孕酮促进食欲的改善。对于消化功能严重减退进食严重减少的患者，可以考虑口服肠内营养制剂或蛋白粉等改善应用状况。

2、控制疼痛

疼痛是晚期肝癌患者比较常见的症状，主要与肿瘤体积大导致肝被膜紧张有关。轻度疼痛可以口服曲马多等药物治疗，疼痛明显者需要口服羟考酮或吗啡控释片治疗。缓释的透皮贴剂和注射药物也可用于严重疼痛口服治疗无效的患者。对于明显疼痛的患者，建议按时规律应用止疼药。

控制疼痛是减轻晚期癌症患者痛苦的重要措施

3、缓解腹胀和下肢水肿

中晚期肝癌患者容易合并肝功能不全和门静脉高压症，因为胃肠道水肿胀气和腹水容易出现腹胀。当低蛋白血症严重和腹胀明显时，也容易出现下肢水肿。针对腹水和下肢水肿可以使用补充白蛋白并配合利尿治疗，针对胃肠道胀气可以口服乳果糖或间断灌肠治疗。顽固性腹水患者还可以腹腔穿刺置管间断放腹水缓解腹胀。

腹胀是晚期肝癌患者的常见症状

4、积极改善肝功能

肝癌患者大多合并慢性肝病，肿瘤本身可侵蚀肝组织或引起门静脉癌栓，患者容易出现不同程度的肝功能不全。应根据患者肝功能的具体情况，选择控制病毒复制、稳定肝细胞膜、减轻炎症水肿、促进胆汁排泌等药物治疗。

家庭护理的注意事项

我们中国有句老话叫“三分治七分养”，中晚期肝癌的治疗也是如此。居家调养的时候，家属通过积极的起居护理、饮食调节、心理疏导能够起到很好的辅助治疗作用。

1、起居护理

根据患者的身体状况安排日常起居，如果体力状况允许，应规律作息，白天适当在户外活动，呼吸新鲜空气，沐浴阳光。如果体力允许，可以做一些舒缓的运动。

晚期癌症患者可以沐浴阳光、舒缓运动

2、饮食调节

肝病患者容易出现蛋白合成不足，饮食中应给予足够的蛋白质的补充，具体的食物首选鱼肉，这类食物容易消化和吸收，同时还含有不饱和脂肪酸有利于人体健康，其次是蛋、奶和禽类的瘦肉。维生素也是肝癌患者饮食中需要注意补充的内容，新鲜的蔬菜和水果都是良好的来源。

均衡膳食改善营养不良

大多数中晚期肝癌患者存在进食量少，营养不足的情况，可以应用肠内营养制剂和蛋白粉，这些产品容易消化吸收。

不推荐使用广告宣传的补品或保健品，大多数所谓的补品其实营养价值并不高，不能替代正常的膳食。

3、心理疏导

癌症患者普遍存在不同程度的焦虑，严重影响自身健康和配合治疗。积极的心理疏导能够缓和患者的焦虑，使患者乐观的面对生活，改善自身抗肿瘤能力。

4、戒除不良嗜好

吸烟、饮酒、熬夜等对于身体健康都是非常有害的，尤其不利于抗肿瘤的治疗。家属应以患者可以接受的方式进行劝诫，逐步帮助患者改变不良生活方式。

总之，晚期肝癌并非不治之症，通过积极的局部处理，配合全身系统治疗，能够在不同程度上控制疾病发展，提高生活质量，延长生存时间。